Electrocardiografía Clínica

Este libro que hoy llega a su mano es heredero de uno previo titulado Curso básico de electrocardiografía: bases teóricas y aplicación práctica, cuya primera edición se realizó en 1999. Tras dos ediciones posteriores que, según los comentarios realizados por los médicos, han contribuido a cubrir un hueco en la formación en electrocardiografía del personal clínico, creo llegado el momento de incrementar la amplitud y el alcance de la obra, con lo que ha surgido este nuevo libro: Electrocardiografía clínica. Su objetivo fundamental sigue siendo, al igual que en el libro previo, introducir las bases de la electrocardiografía de forma sencilla y didáctica al necesitado de esta formación, facilitándole la lectura y comprensión de textos más completos. En este nuevo libro se ha añadido, además, información complementaria para poder cubrir las necesidades de formación en técnica tan útil para la mayoría de los médicos. Sus numerosos esquemas, tablas y más de 350 figuras con registros electrocardiográficos, contribuyen a facilitar el aprendizaje de los distintos aspectos de la electrocardiografía. Quiero agradecer a la editorial Aula Médica, y en especial a su editor José Antonio Ruiz, el interés que ha puesto en esta obra y el cuidado aplicado en su edición, todo lo cual contribuirá a una mejor aceptación por parte de los lectores. Espero que este libro tenga el éxito de sus predecesores entre los lectores en cuanto a su utilidad en el aprendizaje de la electrocardiografía, lo que facilitará el uso clínico de esta importante técnica, que a pesar de su sencillez y de sus más de 100 años de historia, sigue manteniendo una gran vigencia en la práctica clínica y en el mejor cuidado de nuestros pacientes. Toledo, enero de 2018

Índice

PRÓLOGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . xvii
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix

Sección I. BASES TEÓRICAS

1. El electrocardiograma. Sistema de registro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

LA SEÑAL DEL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
DERIVACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Derivaciones estándar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
– Derivaciones del plano frontal o de los miembros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
– Inversión de los electrodos de las derivaciones del plano frontal . . . . . . . . 19
– Derivaciones precordiales o del plano horizontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Aplicación de derivaciones alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
– Derivaciones del torso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . 25
– Derivaciones de monitorización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
– Sistemas con reducción del número de derivaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
– Sistemas con aumento del número de derivaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

SISTEMA DE REGISTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Representación gráfica del electrocardiograma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

ARTEFACTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

REALIZACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

BREVES NOTAS HISTÓRICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2. Conceptos básicos de electrofisiología cardiaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

EL CORAZÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

LA CÉLULA MIOCÁRDICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Supresión por sobreestimulación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

FORMACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

FLUJO DE CORRIENTE ALREDEDOR DEL CORAZÓN DURANTE EL CICLO
CARDIACO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Registro de potenciales eléctricos en una masa sincitial de tejido
cardiaco parcialmente despolarizada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA

Flujo de corriente en el tórax alrededor del corazón. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

LA ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

ACTIVACIÓN VENTRICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Análisis vectorial detallado e imagen en derivaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Repolarización ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

DIAGRAMA DE LEWIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

VECTOCARDIOGRAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

3. Ondas, intervalos y eje. El electrocardiograma normal. . . . . . . . . . . . . . . . 73

ONDAS DEL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . 74

INTERVALOS DEL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

ROTACIONES DEL CORAZÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

RITMO SINUSAL NORMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

LA REGLA DE LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

MEDIDA DE ONDAS E INTERVALOS EN EL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA INFANCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL ANCIANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Sección II. DIAGNÓSTICOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

4. Crecimiento de cavidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

CRECIMIENTO DE AURÍCULAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Crecimiento de aurícula derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Crecimiento de aurícula izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Crecimiento biauricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . 119

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Crecimiento de ventrículo derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Crecimiento de ventrículo izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Crecimiento biventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

5. Trastornos de conducción intraventricular: bloqueos de rama y
hemibloqueos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

BLOQUEOS BIFASCICULARES Y TRIFASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

BLOQUEO OCULTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

6. Necrosis, lesión e isquemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

RECUERDO DE LA ANATOMÍA CORONARIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

NECROSIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

LESIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

ISQUEMIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

EL ECG EN EL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO. . . . . . . . . . . . . . . . 194

Síndrome coronario agudo. Utilidad del ECG al inicio. . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Cambios especulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . 195
Localización de la arteria responsable del infarto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Cambios evolutivos del ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

CORRELACIONES ANATÓMICO-CLÍNICAS EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 205

ISQUEMIA MIOCÁRDICA NO DEBIDA A ATEROTROMBOSIS. . . . . . . . . . . . . . 207

Espasmo coronario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Síndrome de Takotsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Síndrome X. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . 208

OTRAS ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Repolarización precoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Alteraciones inespecíficas de la repolarización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Patrón de repolarización infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Fenómeno de memoria eléctrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Síndrome de Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Síndrome del QT largo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Síndrome del QT corto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA

7. Preexcitación ventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÍAS ACCESORIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

Localización de la vía accesoria mediante el ECG de superficie . . . . . . . . . . 237
Arritmias en el síndrome de Wolff-Parkinson-White . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

SÍNDROME DE LOWN-GANONG-LEVINE (LGL). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

PREEXCITACIÓN DE TIPO MAHAIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

8. Arritmias y bloqueos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

ARRITMIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . 253

Arritmias supraventriculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Arritmias sinusales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . 254
Arritmias auriculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Arritmias de la unión auriculoventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Arritmias ventriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Arritmias auriculoventriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Aberrancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Diagnóstico diferencial de las taquicardias con QRS ancho . . . . . . . . . . . . . 292

BLOQUEOS CARDIACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

Bloqueo sinoauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . 298
Bloqueo auriculoventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

DISOCIACIÓN AURICULOVENTRICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

9. Efectos de los fármacos y de los electrolitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

FÁRMACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

Glucósidos digitálicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Antiarrítmicos: quinidina y procainamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

ALTERACIONES IÓNICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Hiperpotasemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Hipopotasemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Hipercalcemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Hipocalcemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Hipomagnesemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

10. Miscelánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

HIPERTENSIÓN ARTERIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

COR PULMONALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . 322

PERICARDITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

ENFERMEDADES VALVULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

Estenosis mitral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Insuficiencia mitral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Estenosis aórtica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Insuficiencia aórtica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . 328
Valvulopatía tricúspide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

MIOCARDIOPATÍAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

Miocardiopatía hipertrófica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Miocardiopatía dilatada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Miocardiopatía restrictiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Miocardiopatía no compactada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Enfermedad de Chagas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Miocardiopatías de las enfermedades neurodegenerativas. . . . . . . . . . . . . . 335

MIOCARDITIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . 337

MARCAPASOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

Comunicación interauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Comunicación interventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Conducto arterioso persistente (ductus arterioso). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Coartación de aorta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Estenosis pulmonar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Tetralogía de Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Enfermedad de Ebstein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Transposición corregida de los grandes vasos (L-TGA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

PECTUS EXCAVATUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

ALTERACIONES DEL TIROIDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

Hipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Hipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . 351

HIPOTERMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

DEPORTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . 353

ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA VAGOTONÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

DISCREPANCIAS ENTRE EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA CLÍNICA. . . . . . . . . 358

Electrocardiograma normal en paciente con cardiopatía. . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Electrocardiograma anormal en el paciente asintomático. . . . . . . . . . . . . . . . 359

EL ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTO RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

Disfunción sinusal severa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Bloqueo AV de segundo grado avanzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Bloqueos intraventriculares de riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Patrones de riesgo en la cardiopatía isquémica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Alternancia eléctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Alteraciones iónicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

Sección III. INTERPRETACIÓN DEL ECG. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS

11. Interpretación del electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

ORDEN EN LA LECTURA DEL ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS DEL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Algoritmo de evaluación de la onda P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Algoritmo de evaluación del complejo QRS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Algoritmo de evaluación del segmento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Algoritmo de evaluación de la onda T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Algoritmo básico de evaluación del ritmo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Algoritmo de evaluación de las arritmias de QRS estrecho. . . . . . . . . . . . . . . . 374

APLICACIÓN PRÁCTICA DE LOS ALGORITMOS. EJEMPLOS. . . . . . . . . . . . . . . . . 376

CUADRO RESUMEN DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
MÁS FRECUENTES EN ALGUNAS PATOLOGÍAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398

Sección IV. EL ECG EN LA PRÁCTICA CLINICA

12. Casos clínicos comentados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

Sección V. ADENDAS

13. Guías de práctica clínica sobre el uso del electrocardiograma. . . . . . . . . . 437

PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CONOCIDA. . . . . . . . . . . . 437

PACIENTES EN LOS QUE SE SOSPECHA UNA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441

PACIENTES SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CONOCIDA NI
SOSPECHADA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441

POBLACIONES ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442

Personas con trabajos peligrosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
Evaluación preoperatoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
Cribado de deportistas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Administración de fármacos cardioactivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443

14. Aspectos relevantes de la señal del ECG y de su procesado . . . . . . . . . . . 445

LA SEÑAL DEL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445

PROCESADO DE LA SEÑAL DE ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447

MUESTREO DE LA SEÑAL DE ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448

FILTRADO DE BAJA FRECUENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449

FILTRADO DE ALTA FRECUENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449

FORMACIÓN DE COMPLEJOS REPRESENTATIVOS DE CADA
DERIVACIÓN (PLANTILLAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450

MEDICIÓN GLOBAL EN DERIVACIONES ADQUIRIDAS SIMULTÁNEAMENTE . . 450

COMPRESIÓN DE LOS DATOS PARA TRANSMISIÓN Y ALMACENAMIENTO. . . 451

LECTURA AUTOMÁTICA DEL ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

ÍNDICE ANALÍTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . 455